Un estudio sobre los beneficios para la salud y los méritos financieros de Circadian Light para pacientes de cuidado de ancianos

Sujatha Changolkar, Susannah Rogers

Profesor John Whitman

HCMG 855: Gestión de la atención de salud para personas mayores

Proyecto Final, Otoño 2017

Palabras clave: biología circadiana, ritmo circadiano, atención a largo plazo, Alzheimer, demencia, depresión, ADRD, Circadian Rhythm Light, WalaLight, tratamiento no farmacológico.

 Investigación de fondo

Introducción

Los trastornos del sueño se asocian cada vez más con datos demográficos más antiguos y son extremadamente comunes en personas con enfermedad de Alzheimer o demencia relacionada (ADRD).1 Esto es especialmente evidente entre las personas que reciben atención a largo plazo, como las instalaciones de enfermería especializada, la vida asistida y la rehabilitación, así como las comunidades de jubilados. Los estudios muestran que los residentes en atención a largo plazo pasan aproximadamente el 40 por ciento de su noche despiertos.2 Esta alta tasa de trastornos del sueño y su impacto nocivo asociado en la capacidad cognitiva y física señala un punto de entrada clave para mejorar la calidad de la atención en entornos de atención médica a largo plazo.

Este punto de entrada se ha vuelto cada vez más claro en los últimos años, en el que ha habido un creciente interés y un cuerpo de investigación en la relación científica entre el sueño y la salud. Específicamente, el estudio de los relojes o ritmos circadianos de los humanos, un campo conocido como biología circadiana, se ha vuelto prominente.

La investigación de la biología circadiana revela el efecto extremadamente fuerte de los ritmos circadianos óptimos en el rendimiento biológico y fisiológico. Es evidente que el Alzheimer, la depresión, el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH), las enfermedades cardíacas, la obesidad, la diabetes y otros problemas metabólicos se encuentran entre las muchas afecciones relacionadas con los ritmos circadianos.3 Por lo tanto, con una fuerte causalidad entre el ritmo circadiano óptimo y la salud establecida, un punto de entrada específico en el mercado a largo plazo son los mecanismos destinados a mejorar los ritmos circadianos de los pacientes.

Una intervención primaria son los nuevos diseños y las mejoras en los esquemas ligeros. En particular, la sustitución de las luces blancas de diodos emisores de luz (LED) que son comunes en las instalaciones de atención médica, que tienen un alto contenido de longitud de onda azul bioactiva y se ha demostrado que son dañinas a largo plazo,4 con un nuevo producto De acuerdo con esta creencia, existe una gran cantidad de investigaciones existentes, así como estudios en curso sobre los mecanismos de fototerapia y su efecto en la mejora de los ritmos circadianos y la eficiencia del sueño. El enfoque de este documento está en un mecanismo que ya está en el mercado: WALALIGHT® Light.

Los objetivos de este documento son dobles. Primero, identificar los fundamentos de las instalaciones a largo plazo para implementar mecanismos de mejora del ritmo circadiano mediante el análisis de la investigación existente. En segundo lugar, para determinar si WALALIGHT® Light es un mecanismo no farmacológico viable mediante el análisis de un nuevo conjunto de datos sobre pacientes en un centro de atención a ancianos (Rydal Park, en Pennsylvania) antes y después de la exposición a WALALIGHT® Light; y secundario, para identificar los activos sanitarios y fiscales del producto WALALIGHT® Light en este mercado emergente.

Investigación existente sobre la luz en entornos sanitarios

Numerosos estudios muestran que los humanos responden extremadamente a la luz como estímulo, un efecto que fue poco reconocido durante muchas décadas. En un estudio realizado por el Centro para el Diseño de la Salud en 2006, la luz se identificó como un mecanismo principal en salud en cuatro modos:

  1. Permitir el desempeño de tareas visuales
  2. Controlando el sistema circadiano del cuerpo
  3. Afectando el estado de ánimo y la percepción
  4. Facilita la absorción directa para reacciones químicas críticas dentro del cuerpo.5

Por lo tanto, este estudio cita efectivamente esquemas de luz como un operador en las funciones cognitivas (tareas visuales, estado de ánimo y percepción) y biológicas (absorción directa, sistemas circadianos) de los humanos.

En un notable estudio de 2013 producido por Nicholas Hanford y Mariana Figuiero del Lighting Research Center (LRC), los investigadores manipularon los niveles de exposición a la luz en un centro de atención a largo plazo y vieron un aumento significativo en las puntuaciones de sueño, de acuerdo con las medidas de Pittsburgh Calidad del sueño.6 Después de concluir el estudio, Figuiero dijo durante una entrevista: "Con suerte, la forma en que se diseña, fabrica y aplica la iluminación en entornos de vida y trabajo cambiará en el futuro cercano".7 Sin embargo, reconoció que era necesario realizar más investigaciones y que esta área de investigación se beneficiaría de estudios adicionales que analicen las interacciones de los individuos con la luz manipulada realizada durante un período prolongado de tiempo. Esto atestigua el valor de estos datos y análisis para informar al mercado en la intersección de la terapia de luz y la atención a largo plazo.

En 2016, la American Medical Association (AMA) produjo un estudio en el que afirmó que ciertas luces, como las lámparas LED "blancas", son fisiológicamente impactantes: son al menos cinco veces más potentes para estimular las retinas humanas e inducir respuestas cognitivas, debido a su capacidad para suprimir poderosamente la melatonina.8 La Organización Mundial de la Salud también apoyó esta afirmación.9

Más recientemente, los investigadores en biología circadiana, Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash y Michael W. Young, recibieron el Premio Nobel este año (2017) por haber identificado el gen específico detrás de la biología circadiana. Esta investigación demostró que los relojes circadianos de los humanos se sincronizan o restablecen a la luz al reducir los niveles de la proteína PER. Como respuesta, el PER es alto durante la noche y bajo durante el día. Otros experimentos, como los realizados en el Laboratorio Seghal en la Facultad de Medicina de Perelman, confirman que si bien el equipo que impulsa nuestros relojes circadianos es ciertamente el gen PER, el mecanismo aún puede "restablecerse con la luz".10 La posibilidad de que los relojes se "reinicien" garantiza el punto de entrada para este estudio y el producto, WALALIGHT® Light, que promete este efecto.

Ingrese WALALIGHT® Light - Descripción del producto y proceso

WALALIGHT® Light proporciona un espectro de luz patentado diseñado para optimizar la funcionalidad del ritmo circadiano de un individuo.11 Su diseño se basa en procesos de ritmo circadiano relacionados con la luz.12: “Cuando los humanos están expuestos a un estímulo de luz en el día biológico tardío / noche biológica temprana, ese estímulo produce un cambio de retardo de fase (un cambio a una hora posterior), y los estímulos de luz presentados en la noche biológica tardía / día biológico temprano producen cambios de avance de fase ".13

Lo logra ajustando los niveles de luz azul bioactiva, el espectro por el cual las retinas humanas son más estimuladas.14 Se ajusta por tiempo en el ciclo día-noche, temporada, y latitud y longitud.15 Estas habilidades únicas lo distinguen principalmente entre los competidores.

Justificación fiscal: retención de personal mejorada

El uso de WALALIGHT® Light como ayuda no farmacológica podría aliviar la carga de los trabajadores de la salud a largo plazo (CNA, RN, etc.) al mejorar la capacidad del paciente (riesgo de caídas, etc.), así como la irritabilidad y la combatividad hacia la enfermería. personal. Estas posiciones actualmente experimentan tasas de rotación muy altas debido a su nivel extremo de demandas. En algunas instalaciones, un año está en el extremo más largo del espectro.16

De acuerdo con el Estudio de personal de enfermería de atención a largo plazo (2016)17:

PosiciónTasa media de rotación
Atención directa al residente / RN de cabecera75.2%
RN Administrativo47.6%
Atención directa al residente LVN69.1%
LVN Administrativo35.3%
CNA97.4%
CMA51.6%

Los RN de atención directa / de cabecera del paciente claramente tuvieron la tasa de rotación más alta en 2016. Además, los datos de 2016

El Informe nacional de retención de personal de salud y personal de RN indica que el costo promedio de rotación de un RN de cabecera varía de $37,700 a $58,400, lo que hace que el hospital promedio sufra pérdidas en cualquier lugar $5.2 a $8.1 millones.18 Además, cada cambio porcentual en los costos de rotación de RN / ahorra el hospital promedio $373,200.19

75% de enfermeras de atención a largo plazo mencionaron el estrés y el exceso de trabajo como razones principales para irse, en una encuesta de 2011 de las Asociaciones de Enfermeras de Estados Unidos.20 Al disminuir de manera palpable los factores estresantes, como los pacientes combativos y de alto riesgo mediante mecanismos mejorados de sueño, los beneficios fiscales de este mecanismo en términos de retención del personal son perceptiblemente altos.

Métodos de búsqueda

Use los datos de la encuesta recopilados por los RN de cabecera en 39 pacientes para discernir los méritos financieros y de salud de WALALIGHT® Light. La encuesta califica, en una escala de 1-10, los siguientes síntomas: 1) Delirios / Alucinaciones, 2) Agitaciones / Agresiones, 3) Depresión, 4) Ansiedad, 5) Apatía / Indiferencia, 6) Apetito, 7) Errante, y 8) dormir. Una puntuación de 10 indica que el síntoma fue muy grave, 1 indica que el individuo apenas exhibía el síntoma, si es que lo hizo. Los datos faltantes se excluyeron del análisis.

La encuesta se realizó tres veces por semana (lunes, miércoles y viernes) en el transcurso de 11 semanas, con datos previos y posteriores a la exposición a la luz WALALIGHT®. Todo el análisis se realizó con Excel.

Investigación

Análisis de datos de encuestas

El eje Y es el puntaje de 1-10 (1: más bajo, 10: más alto)

Puntajes promedio semanales de categorías

UNsiCremiFsolHyo
5/73.72.81.32.51.62.43.12.22.0
5/143.62.81.32.51.62.43.12.22.0
5/261.91.91.62.31.31.92.62.72.6
6/52.42.11.62.42.12.13.42.63.4
6/122.82.82.03.22.72.94.03.44.8
7/102.02.61.73.12.23.13.22.73.7
7/171.92.31.42.62.22.63.62.65.3
7/241.61.91.02.21.82.22.32.33.5
7/311.82.01.02.11.52.24.22.46.7
8/71.61.71.21.71.91.73.42.45.8
8/141.61.61.11.92.01.83.42.35.8
Categoría
UNDelirios / alucinaciones
siAgitaciones / agresión
CDepresión
reAnsiedad
miApatía / indiferencia
FIrritabilidad
solApetito
HErrante
yoDormir

 

Conclusiones y Recomendaciones

A principios de mayo, parece que prácticamente no hay cambios entre los días, excepto una ligera disminución en el apetito promedio el miércoles. En general, las ilusiones / alucinaciones tuvieron la puntuación más alta (~ 3.7) y la depresión la más baja, seguida de cerca por el sueño. Durante la segunda semana de recolección de datos en mayo, el apetito también fue menor el miércoles, pero los puntajes se parecen mucho a la semana 1 de mayo. A fines de mayo (la semana del 26), hay más variación día a día, y la tendencia sugiere que el jueves, el apetito promedio fue mucho más alto que a principios de semana. La ansiedad con el aumento a principios de la semana (martes) también disminuyó y se mantuvo baja a medida que avanzaba la semana. De todos los puntajes, el sueño y el apetito tuvieron los picos más altos el jueves.

En junio, particularmente la semana del 5 de junio, el jueves tuvo la diferencia más notable con respecto a un aumento en el apetito, una disminución en la deambulación y un aumento en el sueño. El jueves, hubo un notable descenso en el puntaje por deambular por el resto de la semana. La semana del 12 de junio tenía datos faltantes para el sábado y el domingo. El jueves, hubo una marcada disminución en la apatía / indiferencia y ansiedad, pero un aumento en el apetito y el sueño.

Durante la semana del 10 de julio, faltaban datos. El miércoles parece ser un caso atípico en esta media semana, con puntajes particularmente más bajos para todas las categorías. A mediados de julio, en la semana del 17 de julio, el miércoles se destacó por una menor apatía, un mayor apetito y un mayor sueño en relación con el resto de los días. El viernes tuvo el mayor número de andanzas. Durante la semana del 24 de julio, parece que cada categoría aumentó en el puntaje promedio a medida que avanzó la semana. Particularmente, hubo un aumento drástico en la puntuación de sueño entre el lunes y el martes. A mediados de la semana del 31 de julio, hubo una gran fluctuación en la puntuación. Entre martes y viernes, el apetito y el sueño aumentaron y luego disminuyeron ligeramente. El vagabundeo bajó, pero volvió a subir, junto con la apatía y la irritabilidad.

Los gráficos sugieren que durante la semana del 7 de agosto, no hubo muchos cambios en la puntuación. El jueves hubo un ligero chapuzón por delirios / alucinaciones. Durante la semana del 14 de agosto, última semana de recopilación de datos, no hubo mucha variabilidad en la calificación entre cada día. En general, el sueño obtuvo la puntuación más alta y la depresión la más baja.

Queda claro que entre mayo y agosto, los dos factores con el mayor cambio fueron el apetito y el sueño; ambas categorías tuvieron puntajes promedio más altos en agosto en comparación con mayo, lo que sugiere que la exposición a Circadian Lighting® se asocia con más sueño y mejor apetito. También hubo una disminución general en delirios / alucinaciones, agitaciones / agresiones e irritabilidad. También se observó una disminución menos pronunciada en la depresión y la ansiedad. El puntaje promedio para deambular aumentó muy ligeramente al final, y la apatía / indiferencia también aumentó. Se calcularon estadísticas T para comprobar la diferencia entre la primera y la última semana para cada categoría. No se observaron diferencias estadísticamente significativas.

Hubo varios sujetos que tenían datos faltantes, y algunos sujetos que se perdieron durante el seguimiento. Sería beneficioso tratar de entender lo que sucedió en estos casos. Este estudio debe ampliarse para aumentar el tamaño de la muestra y explorar múltiples sitios. Además, sería interesante ver si existe una interacción entre la edad y el efecto de la iluminación circadiana. Es posible que los casos más leves o las primeras etapas de la enfermedad puedan verse más influenciados por la iluminación, mientras que las personas mayores que han sido diagnosticadas durante mucho tiempo no se verán afectadas por la iluminación. Sería útil explorar tales factores de confusión para comprender el verdadero potencial de influencia de la iluminación circadiana.

En conclusión, WalaLight Lighting® es un producto recomendado para el cuidado a largo plazo. Las perturbaciones del sueño son generalizadas en este grupo demográfico, al igual que los problemas de comportamiento agitado que, a su vez, se identifican como un curso de baja retención de personal. Como se evidencia en este estudio, la eficacia particular de WalaLight Lighting® como mecanismo viable para mejorar el sueño y reducir las agitaciones / agresiones indica un valor significativo en el mercado de la atención a largo plazo, tanto en términos de beneficio para la salud como de tratamiento no farmacológico para pacientes, así como una medida prudente y rentable para estas instalaciones.

 Agradecimientos

Nos gustaría agradecer al profesor John Whitman por permitirnos analizar estos datos y por su orientación en el camino. También nos gustaría agradecer a la Sra. Dania West, quien demostrará su visión desde una perspectiva administrativa.


1 Hanford, Nicholas y Mariana Figueiro. "Terapia de luz y enfermedad de Alzheimer y demencia relacionada: pasado, presente y futuro". Revista de la enfermedad de Alzheimer: JAD 33, no. 4 (1 de enero de 2013): 913–22. https://doi.org/10.3233/JAD-2012-121645.
2 Ibídem.
3 Hanford, Nicholas y Mariana Figueiro. "Terapia de luz y enfermedad de Alzheimer y demencia relacionada".
4 Asociación Médica de Estados Unidos. "Informe del Consejo de Ciencia y Salud Pública", 2016.
5 Joseph, Anjali. "Impacto de la luz en los resultados en entornos de atención médica". The Center for Health Design, 2006. https://www.healthdesign.org/chd/research/impact-light-outcomes-healthcare-settings.
6 "La iluminación afecta el sueño de los pacientes con demencia". Consultado el 21 de noviembre de 2017. http://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/0914p10.shtml.
7 Ibídem.
8 Asociación Médica de Estados Unidos. "Informe del Consejo de Ciencia y Salud Pública", 2016.
9 Moore-Ede, Martin y Doros Platika. "Riesgos para la salud de la luz en la noche: lo bueno, lo malo y la hora del día de la luz azul bioactiva", 2016.
10 Walverton, Mark. "Living by the Clock: The Science of Chronobiology", 3 de junio de 2015. https://medicalxpress.com/news/2013-06-clock-science-chronobiology.html.
11 "La historia de CIRCADIAN® Light". Consultado el 28 de noviembre de 2017. http://www.circadian.com/press-release.html.
12 "Ritmos circadianos - Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales". Consultado el 29 de noviembre de 2017. https://www.nigms.nih.gov/education/pages/Factsheet_CircadianRhythms.aspx.
13 Duffy, Jeanne F. y Charles A. Czeisler. "Efecto de la luz sobre la fisiología circadiana humana". Clínicas de medicina del sueño 4, no. 2 (junio de 2009): 165–77. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2009.01.004.
14 Moore-Ede, Martin y Doros Platika. "Riesgos para la salud de la luz en la noche: lo bueno, lo malo y la hora del día de la luz azul bioactiva", 2016.
15 Ibídem.
16 Penn Center for Rehabilitation and Care, 18 de septiembre de 2017.
17 Centro de Estudios de la Fuerza Laboral de Enfermería de Texas. "Estudio de personal de enfermería de atención a largo plazo: vacantes y rotación", 2016.
18 Mukamel, Dana B., William D. Spector, Rhona Limcangco, Ying Wang, Zhanlian Feng y Vincent Mor. “Los costos de la facturación en hogares de ancianos”. Atención médica 47, no. 10 (octubre de 2009): 1039–45. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e3181a3cc62.
19 Ibídem.
20 "Encuesta ANA de Salud y Seguridad 2011". Consultado el 6 de diciembre de 2017. http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/WorkplaceSafety/Healthy-Work-Environment/Work-Environment/2011-HealthSafetySurvey.html.

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